По клиническим проявлениям, характеру течения острых респираторных инфекций, спектру их осложнений, возможному прогнозу дальнейшего формирования состояния здоровья можно выделить три основных клинических типа часто болеющих детей: соматический, оториноларингологический, смешанный.
Для соматического типа характерны:
- высокая кратность острых заболеваний (до 8 и более в течение года);
- выраженная интоксикация, высокая температура (39°-40°) во время заболевания, рвота, фебрильные судороги на высоте температуры;
- осложнения со стороны нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит);
- частое развитие бронхообструктивного синдрома;
- длительный, затяжной кашель в периоде реконвалесценции (выздоровления).
Часто болеющие дети соматического типа нередко имеют проявления аллергического (экссудативно-катарального диатеза), нарушения осанки, функциональные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональный сердечный шум и т.д.), склонность к запорам или поносам. У них часто отмечаются жалобы на головную боль, повышенную потливость, метеочувствительность.
Для эмоционально-поведенческого статуса характерны:
- сниженный или избирательный аппетит;
- беспокойный сон;
- повышенная возбудимость;
- двигательная расторможенность;
- неусидчивость;
- невнимательность;
- патологические привычные, навязчивые действия (выдергивание волос, кусание ногтей и т.д.);
- страхи.
В нервно-психологическом развитии детей раннего возраста доминируют задержка активной речи (дети начинают позже говорить), в более старшем возрасте страдают мышление, внимание, память. У 75-80% детей отмечаются логопедические нарушения.
Дети соматического типа часто имеют пониженную массу тела, могут отставать в росте. Они являются группой риска, прежде всего, по формированию хронических заболеваний бронхо-легочной системы, аллергической патологии.
Для детей оториноларингологического типа характерны:
- меньшая кратность вирусно-бактериальных инфекций (4-6 раз в течение года);
- длительный, затяжной, волнообразный характер заболеваний, которые протекают, как правило, без выраженной лихорадки, с температурой в пределах 38°С;
- осложнения со стороны верхних дыхательных путей (синуситы, отиты, тонзиллиты);
- затяжной ринит (насморк) в периоде реконвалесценции (выздоровления).
Дети оториноларингологического типа нередко имеют проявления лимфатического диатеза, разрастание аденоидной ткани различной степени выраженности, гипертрофию небных миндалин, повышенную пастозность тканей, потливость.
Для эмоционально-поведенческого статуса характерны:
- нарушения засыпания;
- избыточный аппетит;
- снижение концентрации внимания.
Особенности нервно-психического развития те же, что и у детей соматического типа.
У детей оториноларингологического типа часто отмечается повышенная масса тела, они могут превосходить в росте своих сверстников.
Дети данного клинического типа рискуют по формированию, прежде всего, хронических заболеваний ЛОР-органов – хронического тонзиллита, рецидивирующего, хронического среднего отита, хронического синусита.
Для часто болеющих детей смешанного типа характерна симптоматика как первого, так и второго клинических типов. Таких детей больше всего в старшем дошкольном и школьном возрасте в то время, как детей соматического и оториноларингологического – в возрасте от 1 года до 5 лет.
Среди причин, вызывающих острые респираторные инфекции (ОРИ) у часто болеющих детей, ведущее место занимают вирусные инфекции (в 65-90% случаев). Следует отметить, что даже в периоде клинического благополучия у 52% часто болеющих детей отмечается выявление респираторных вирусов, в 2 раза чаще по сравнению с редко болеющими – носительство бактерий, наиболее часто вызывающих осложнения со стороны дыхательных путей, что подтверждает несовершенство отдельных звеньев иммунной системы, и, прежде всего, местного иммунитета.
Часто болеющие дети составляют группу риска по формированию хронических заболеваний. Этот риск нарастает в критические периоды развития - в старшем дошкольном (5-7 лет) и подростковом (12-15 лет) возрастах. У детей, страдающих повторными вирусно-бактериальными инфекциями, значительно чаще, по сравнению с редко болеющими, при обследовании выявляются отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения. У 82% отмечаются нарушения микробиоценоза кишечника. 62,5% часто болеющих детей при отсутствии комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации могут быть не готовы к поступлению в школу.
