Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины одновременно развиваются два или большее число плодов. Роды двумя плодами и большим числом плодов называются многоплодными. Дети, родившиеся от многоплодной беременности, называются близнецами.
Причины возникновения многоплодной беременности до конца еще не изучены. Но есть несколько версий появления двух и более эмбрионов в утробе матери. В литературе описываются такие факторы, как наследственность. Также на зачатие двух эмбрионов и более может влиять возраст матери. Считается, что чем выше возраст, тем больше вероятность иметь близнецов. Еще есть такие версии, как аномалии развития матки, а именно - двурогая матка, это матка, имеющая в полости перегородку и т.д.
Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), т.е. на клеточном уровне, возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов.
Многоплодная беременность может развиться в результате оплодотворения двух и более яйцеклеток - полиовуляция, а также в результате оплодотворения одной яйцеклетки - полиэмбриония. Те близнецы, которые появились из одной яйцеклетки, называются однояйцевыми, а те, что появились из двух разных (трех и т.д.) яйцеклеток - двуяйцевыми (многояйцевыми).
Происхождение однояйцевых близнецов может быть связано с тем, что яйцеклетка имела два ядра и оба ядра оплодотворились.
Для возникновения двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов) необходимо созревание двух и более фолликулов в одном яичнике либо созревание фолликулов в обоих яичниках. Также близнецы могут получиться при оплодотворении одновременно двух яйцеклеток.
Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов. В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются сообщающиеся сосуды.
Двуяйцевые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть как одинаковой, так и различной.
Однояйцевая двойня. Однояйцевая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня).
Однояйцевые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.
Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.
Течение многоплодной беременности
Конечно же, вынашивание многоплодной беременности намного сложнее, чем вынашивание одноплодной. Учитывая тот факт, что физически на двух эмбрионов нужно больше места, то и маме тяжелее. Возникают такие проблемы, как одышка, утомляемость, отеки нижних конечностей на более ранних сроках, тахикардия, проблемы с желудочно-кишечным трактом (обострение хр. гастрита, панкреатита и т.д.). Рвота, повышенное слюноотделение, нефропатия, эклампсия - все это наиболее часто сопровождает многоплодную беременность. Также может возникнуть такое состояние, как многоводие одного из плодов. Это, в свою очередь, может привести к увеличению и перерастяжению матки.
Еще пара немаловажных осложнений сопровождает многоплодную беременность - прерывание беременности и преждевременные роды. Учитывая, что матка перерастянута, давление на диафрагму и внутренние органы увеличено, соответственно, роды случаются раньше срока. Вес у таких малышей, как правило, меньше чем при рождении одного ребенка. Разница в весе наблюдается и у близнецов на 200-300 гр. Так происходит потому что один из плодов, так или иначе, получает меньше кислорода и питательных веществ. Бывают случаи, когда один плод погибает из-за недостаточного поступления этих веществ или нарушается его развитие.
Поговорим немного о положении плодов в матке. Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов.
Рис 1. - оба плода предлежат головкой
Рис 2.- один плод предлежит головкой, другой – тазовым концом
Рис 3. - оба плода в поперечном положении
Беременных двойней ( и тройней и т.д.) женщин берут под особое наблюдение в женских консультациях. При возникновении угрозы прерывания беременности или ее осложнений будущую маму госпитализируют в стационар. Из-за возможности преждевременных родов рекомендуется госпитализация женщины за две - три недели в отделение патологии беременности, для того чтобы наблюдать за состоянием и мамы, и малышей, и вовремя оказать помощь.
Однако не стоит примерять на себя каждое из рассмотренных осложнений, ведь каждая беременность индивидуальна.
